【Xまとめ】内科、ホスピタリスト、家庭医療

 

General Medicine

NEJM

Images: 寒冷凝集素症 (from日本)

An impressively educational blood smear.

I’m always happy to see the NEJM paper written by Japanese authors! https://t.co/dpYEZsZ8eR

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 19, 2023

CPS: 収縮性心膜炎

収縮性心膜炎 constrictive pericarditis
・原因：特発性が多いが，心臓手術，放射線照射後に生じることがあり，稀に悪性腫瘍によって生じる。
・身体所見：末梢浮腫，肝腫大，頸静脈怒張，Kussmaul徴候，心膜ノック音(S2の後に聞こえる)

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) November 3, 2023

・治療：①NSAIDs，コルヒチン ②グルココルチコイド，IL-1受容体アンタゴニスト ③心膜切開術

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) November 3, 2023

CPS: ビタミンA欠乏症

今週のCPSは減量手術歴がある43歳女性の繰り返すUTI，排尿困難，腹部膨満の症例提示。

診断プロセスが大変勉強になりました。 https://t.co/VGO0rA7e9M

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) February 1, 2024

Review: Long COVID

Long Covidの新定義 (NASEM 米)

筆頭著者はPICS研究の第一人者でもある@WesElyMD先生。

Long Covidは現在世界的に深刻な公衆衛生問題に発展しているものの，まだ新しく未完成な概念です。

この論文では臨床マネジメントを行う上で抑えておきたい重要な議論がまとまっています。

1/3 https://t.co/Elu2ofyTVw

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 1, 2024

④除外診断ではない
→Long Covidは膠原病などの類似する全身疾患と併存することがあり，その誘引にも増悪因子にもなり得る。
そのため代替診断の存在はLong Covidの否定にはならない。

Long Covid +αの可能性も踏まえた複数の臨床シナリオを念頭に診療を行うことが重要なようです。

3/3

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 1, 2024

Ely先生から直々に解説ツリー、必見です！ https://t.co/ftyXMUmI6o

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 2, 2024

Images: 腹膜垂炎

今週のNEJM Image Challengeは，外来やERで見かけるかもしれない主訴「腹痛」の原因疾患。

病歴，身体所見のみで診断を想起できることもしばしばですが，マネージメントや自然経過を知っておくことも重要かもしれません。 https://t.co/il6BJetZKD

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 16, 2024

CPS: AOSD

今週のNEJM CPSはしばしば不明熱の鑑別に挙がるものの，多様な臨床経過から診断に時間を要することも多いあの疾患。

教育的な本文もさることながら，タイトルも毎回工夫が凝らされているCPS。

今回はrash→「皮疹」と「早まった(診断)」が掛かったダブルミーニングのようです。 https://t.co/C7ggcGYV7f

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) October 7, 2024

Videos in Clinical Medicine: 肺エコー

NEJMの教育コンテンツは幅広いセッティング、習熟度の医師に役立つわかりやすくて勉強になる構成になっており、トップジャーナルの底力を感じます。

遠くない将来、VExUSの総説and動画なども作ってくれるのではないかと淡い期待を寄せています笑

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 30, 2025

Review: 肥大型心筋症

NEJMから肥大型心筋症の総説。

著者はTIMI Risk Scoreや名著Braunwald’s Heart Diseaseなど様々な功績を世に送り出してきたBrawnwald先生、なんと御年96歳らしいです。

1950年代から近年に至るまでのご自身の業績が引用されており、生涯現役の姿勢は尊敬の一言では言い表せません。 https://t.co/LaBFvbqX27

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) September 1, 2025

Videos in Clinical Medicine: 腹腔穿刺

NEJMから腹腔穿刺のビデオ付き論文。
認知負荷を最小限、情報伝達を最大限にする工夫として

・適切な情報量、スピード
・無駄のない映像、スライド、セリフ
・記号や指差しによる視線の誘導
・画面中央に重要な情報を配置

などが徹底されており、ビデオ教材を作成する際の参考にしたいと思います。 https://t.co/UcHS8GxpH6

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) September 9, 2025

Double take video: HFpEF

ウェブサイトでは近年NEJMに掲載されたHFpEF関連の臨床試験や2025年の総説など主要文献のリンクもまとまっています。

あと、最近のYouTubeは自動翻訳で字幕のみでなく日本語音声も再生可能と知りびっくりしました。インターネット学習に言語の壁はなくなりつつあります。https://t.co/wPar7aMFR8

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) April 26, 2026

JAMA

JAMA IM: 無症候性高血圧

「入院中の心血管疾患を伴わない無症候性血圧上昇に介入する意義は？」という昨今の議論に対するstepwise approachの提案。

血圧上昇の覚知からtransitional careに至るまで、原因やリスクに応じた段階的なアルゴリズムでとてもしっくりきます。 https://t.co/7dNP9nyX3o

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 5, 2024

JAMA IM: GDMTの導入順序

5つの原則

①導入開始，漸増の遅れを防ぐ
②入院中の導入が重要
③Risk-Treatment Paradoxを克服する
④絶対禁忌がなければ高齢，フレイル，多併存疾患でも安全にGDMTを継続できる事が多い (とはいっても忍容性の評価は重要)
⑤GDMTを開始，強化しないことの害を認識する

2/4

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 9, 2024

とはいってもなかなか海外文献の推奨通りにいかないのがGDMTの実際かと思います。

以前，GDMT導入に関しての注意点や有害事象について執筆をした事があるので機会があればご覧いただければ幸いです。https://t.co/7tEo3464RI

4/4

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 9, 2024

バスキュラーアクセス総説

少し前にJAMAから発表された，維持透析に使用するバスキュラーアクセス(VA)についての総説

VAトラブルは非透析専門医も救急外来や当直などで診療する機会があるので，AVF，AVG，長期留置カテなどの解剖，合併症や診察のポイントを抑えておく必要があり，理解に役立ちました。 https://t.co/OXK08kcZ3a

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) November 28, 2024

ぶどう膜炎

成人のぶどう膜炎についての総説

眼の解剖からぶどう膜炎の疫学、発症機序、随伴症状も考慮した診断、マネージメントまで図表を交えて網羅されています。

ぶどう膜炎は全身疾患のいち症状として遭遇することも多く、内科医必見の内容で勉強になりました。 https://t.co/MjyCcpjr6B

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) July 5, 2025

低Mg観察研究、RCTが存在しない領域の臨床判断

先日JAMA IMに掲載されたMg補充と頻脈性不整脈の観察研究についてのcommentary、因果推論に用いられたRDD について解説されています。

・Mg補充は安全、安価な介入であることからエビデンス創出に繋がりづらい
・RCTが存在しない領域の臨床判断では、生理学的仮説を基に観察研究データを用いる https://t.co/wzoZjnXRIU

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) February 10, 2026

JAMA: volume overload

今話題のDoes This Patient Have~?シリーズのvolume overloadに関する最新作を読みました。

近年のPOCUSのエビデンス集積や教育プログラムの充実を反映し肺エコーやIVCのみならず、内頚静脈描出のビデオ解説など充実しています。

簡便な手技だからこそ正確で再現性のある評価が重要かもしれません。 https://t.co/P6lmFF7cSs

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) March 1, 2026

CRT

・dyssynchronyの病態生理
・ペーシング部位の変遷
・専門医への紹介基準
・CRTの有害事象
etc…

心不全診療に関わる非専門医も知っておきたいCRTに関する基本知識がまとまっています。 https://t.co/INWNRpASYR

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) May 17, 2026

 

Internal Medicine

爪

Nails reveal a great deal. https://t.co/5SsZvN0qHG

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) December 21, 2023

Fecopneumothorax (糞便気胸)

「黒い胸水」

非常に稀な症状を呈する重篤な病態についての症例報告 https://t.co/o0Yxg7tkn5

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) April 29, 2024

KSHV/HHV-8関連多中心性キャッスルマン病

KSHV/HHV-8関連多中心性キャッスルマン病ではカポジ肉腫(KS)を合併することがあるが，皮膚内臓病変を欠くnodal KSは稀。 https://t.co/0zJXJnbmf9

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 2, 2024

CHEST: Sulfhemoglobinemia

酸素投与に反応しない低酸素血症の鑑別

①右→左シャント
②SpO2とSaO2の乖離→MetHb血症やCO中毒など
③O2Hb，COHb，MetHb分画の割合が95%に満たない場合→sulfhemoglobinemiaを鑑別に想起

sulfhemoglobinemiaは硫黄含有，非含有製剤どちらでもなることがある

血ガス，奥深いです。 https://t.co/Sqz36wryqf

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 29, 2024

岩波先生　凝固カスケード

岩波先生カンファのおかげで、目に見えない複雑な病態も実践的な内容に絞り図や例え話を交えて説明すれば初学者が理解できるということを学び、膠原病や血液疾患への苦手意識を克服することができました。

ああいう魅力的なティーチングができるよう精進したいものです。 https://t.co/4VwOtrbOEC

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) October 31, 2024

Kelleyの背表紙

11版は各章タイトルの横にも描かれていて，以前からどなたなんだろうと思っていたのですが解決しました。 https://t.co/XxiDfGeMYj

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) November 21, 2024

FH

FHは冠動脈疾患発症前に一般内科，プライマリ・ケア外来で見つかることも珍しくないので，ジェネラリストも診断から治療の流れを抑えておきたいですね！

(日本語ガイドライン，わかりやすいです)https://t.co/nyHpdxYHuh https://t.co/VGLiGMtHJv

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) December 16, 2024

スポーツ外傷

現在，日本ラグビー協会を始め多くの団体で段階的競技復帰とSCATによる評価が推奨されていますが，podcastでは2022年に発表された最新のアセスメントツールで，受傷72時間以降のより詳細な評価を想定したSCOAT6も紹介されています。https://t.co/I7uWqOrOfe

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) September 19, 2024

いらすとや

最近海外コンテンツのinfographicでいらすとやを見かける機会が激増したように思います。そして絶妙に良い味を醸し出していて親近感が湧く。。。

Canvaでいらすとやの素材が使えることなどが影響しているのでしょうか。 https://t.co/inbToA4BXn

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) January 20, 2025

Arthritis＆Rheumatology: 血液疾患と血管炎

血液疾患と血管炎に関する総説の著者原稿が先行公開

Table 1: 血管炎ミミックになる血液疾患の症状，診断
Fig 2: フローチャート

「原因不明の全身炎症」としてジェネラリストが初期対応をすることも珍しくないため，全身管理と並行して早期に専門科と連携する重要性を感じます。 https://t.co/qOS8fKLtsC

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) May 6, 2025

AIMCC: Cardiac spindle cell sarcoma

AIMCCからcardiac spindle cell sarcomaの症例報告。

TTE→TEE→CMRI→FDG-PETを経て開胸手術で腫瘍摘出し組織診断。

極めて稀ながら急速な臨床経過を辿る疾患のマネージメントについての全体像を捉えており、症例報告を行う意義が伝わる教育的な一篇だと感じました。 https://t.co/ubGLGNkVmg

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) July 12, 2025

膠原病コンサルの手引き

膠原病コンサルの手引き、発売から1年が経ちましたが各所で活用しているとの声を耳にします。

「総合内科との日々の議論やカンファレンスを基に誕生した」と著者の岩波先生が語る一冊、膠原病コンサルの必要性が頭をよぎった時に読みたいジェネラリストの強い味方です。 https://t.co/iJ4QggEcON

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 7, 2025

乳幼児のSIADの鑑別

JHMのClinical Conundrumから乳幼児の「SIADっぽいけれどADHが低い」低Na血症の鑑別
(clinical problem-solving形式の症例報告です)

JHMはpediatric hospital medicineもカバーしているので、内科医の自分にとっては新鮮な学びがあります。 https://t.co/QlrWyanMCr

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) September 11, 2025

FH アキレス腱エコー

最近運動器エコーのトレーニングをしていますが、アキレス腱は体表から近く、構造物として大きいので手指の腱と比べるときれいに描出しやすい印象があります。

外来ブースにエコーさえあれば身体診察の延長線でアキレス腱肥厚を計測できるのでFH診療でも是非活用したいです。 https://t.co/tz3W0SC6vQ

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) February 26, 2026

総説: 虚血性心疾患とβ遮断薬

こちらの総説はβ遮断薬に関する主要な臨床試験をPCI登場前後、更にはGDMTが普及した現代に分け、図表を交えて紹介する骨太な内容となっています。

近年のパラダイムシフトと今後の展望として、LVEFが保たれた症例に対するβ遮断薬の必要性と、個別化アプローチについて言及されています。
2/2

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) March 22, 2026

Lancet: 後腹膜線維症

後腹膜線維症について診断、治療、フォローアップに至るまで臨床判断の助けになる引用文献が多数紹介されていて(127本!)、何かと見返すことになりそうな総説だと感じました！
(個人的には質量大きめなLancet Seminar結構好きです。)

大変勉強になりました。情報共有ありがとうございます！ https://t.co/77WKjfsdIz

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) March 31, 2026

リウマチ診療のための筋骨格超音波検査 ―実践ガイド ―

NephroPOCUS先生らが、ブレンナー&レクター腎臓病学の最新版で新設されたPOCUSの章を執筆されたそうです！

また一つ、POCUS普及の追い風になるブレイクスルーです。おめでとうございます！ https://t.co/TZbarNwwBf

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) April 22, 2026

筋骨格超音波について、基本的な描出を学びたいという方には、こちらの書籍もオススメです。https://t.co/VjVJ8NZo5F

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) May 4, 2026

AIMCC: POCUS特集

AIMCC (@AnnalsofIMCC)がPOCUS特集号を企画。

臨床現場でのPOCUS活用に役立つ症例報告を10月末まで受け付けているようです。(質の高い報告は通常号への掲載もある、とのこと)

教育的メッセージを重視する雑誌なのでマッチするテーマがあれば是非チャレンジしてみたいです。https://t.co/WFqVWF7n3k

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) May 4, 2026

KFD+HLH

黒人男性が腹腔内リンパ節腫脹を伴うKFDにHLHを合併した症例報告。

こういうプレゼンテーションから長期的にSLEなどの他病態へ進展していく例も経験するので、KFD自体が膠原病の前駆病変的な側面を持っていることを意識つつうまくフォローアップしていくのも重要かもしれないと思ったりします。 https://t.co/OSRiNFzzCb

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) May 14, 2026

ATS Blue Journal: ラスムッセン動脈瘤

肺結核の合併症として知られる肺動脈仮性動脈瘤、通称ラスムッセン動脈瘤。喀血を契機に診断されることがあります。

コイル塞栓後にcoil migrationを生じ、動脈瘤→気管支→食道へと迷入した症例報告。かなり印象的な気管支鏡所見です。。。 https://t.co/B4MJlQ9C94

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) May 30, 2026

Hospital Medicine

JHM: 午前退院

午前中退院の遵守はhospital flowの改善につながると信じられていたが，単一介入では

・ER滞在時間や入院期間を短縮しない
・緊急入院が昼以降に集中し医師，看護師の負担増加
・研修医は退院処理におわれ教育症例へ割く時間が減少

退院目標の個別化や複合的アプローチを検証していく必要あり。 https://t.co/N8ocMJbF52

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) December 2, 2024

JAMA IM: Spellberg先生 院内ルールの例外

Shorter is betterでおなじみSpellberg先生から

スタッフが院内ルールに固執することで患者さんに害が及ばぬよう例外を認めるOverride policyを策定したところ，臨機応変な現場対応が増えたというエッセイ。

ダンジョンズ&ドラゴンズと指輪物語の話で始まるユニークなエッセイでした。 https://t.co/tzM7jaY5x7

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) December 30, 2024

ホスピタリストが卒後医学教育でリーダーシップを発揮すること

毎年3月第1木曜はNational Hospitalist Day!

米国ホスピタリストの先生が、新たな内科レジデンシープログラムの立ち上げを経験を振り返り「ホスピタリストが卒後医学教育でリーダーシップを発揮すること」についてエッセイを綴られています。

卒後教育に対するマインドセット、勉強になりました https://t.co/iMISpn6IVp

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 2, 2025

ホスピタリスト29周年

膠原病コンサルの手引き、発売から1年が経ちましたが各所で活用しているとの声を耳にします。

「総合内科との日々の議論やカンファレンスを基に誕生した」と著者の岩波先生が語る一冊、膠原病コンサルの必要性が頭をよぎった時に読みたいジェネラリストの強い味方です。 https://t.co/iJ4QggEcON

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) August 7, 2025

The Future of Hospital Medicine

Heard @sanjaysaint lecture for the first time in 2.5 years, and this time @vineet_chopra also lectured on “The Future of Hospital Medicine.”

Deeply grateful for their support of hospital medicine in Japan.

Thank you, Saint-sensei & Chopra-sensei! https://t.co/13PIbh916J

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) October 20, 2025

TWDFNR: 末梢ルートの有害事象

末梢ルートの有害事象
・細菌感染(SABの原因の約20%という報告も)
・疼痛、静脈炎
・血流障害
・せん妄
・念の為に残しておいても、約10%は閉塞しているかもしれない。

全身状態悪化の懸念や、造影CT、鎮静などの検査予定があれば点滴治療終了後のルート維持は許容される。定期的な再評価が重要。 https://t.co/YaKyN1rxNM

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) February 10, 2026

オンボーディング

先日ホスピタリストコミュニティで話題になったオンボーディングに関する横断研究。

米国ホスピタリスト部門がオンボーディングでどのような内容を扱っているのかまとめつつ、コアコンピテンシーが存在しないこと、対応する医師のマンパワー不足などの課題を挙げています。 https://t.co/OXBKOCAioS

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) March 4, 2026

Family Medicine

AFM: 金子先生

Innovations in Primary Care from the current issue of @AnnFamMed features an article from Japan.

Congratulations, Kaneko-sensei! https://t.co/vck36oFJRi

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) September 24, 2024

BJGP LIFE: Medical narrativeと哲学

Medical narrativeについて哲学という観点からアプローチしたユニークなエッセイ。

BJGP LIFEに掲載された@Yokota_general先生の記事を藤沼先生が紹介されています。 https://t.co/yKzeUnG8So

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) February 7, 2025

FM×GIM

初期研修で家庭医療学に出会い、後期研修以降は総合内科(+集中治療)を軸にジェネラリストとして研修してきましたが、個人としてGIM×FMのマインドセットを持つこと、チームとして(時に施設の枠組みを超えて)総合内科医、家庭医が協働すること、どちらもシナジーがあると感じます。 https://t.co/8PwedXWaNw

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) July 2, 2025

雑誌 総合診療：特集「都市のプライマリ・ケア」

現職場は総合診療(@GMhenshushitsu)のバックナンバーが大量に保管されているので休憩やオンコール待機中に読み返しています。

どの特集も読むたびに新しい発見がありますが、特集「都市のプライマリ・ケア」は自分にとって道しるべとも呼べる一冊で、大変勉強になります。https://t.co/HjuQdaFxFn

— Yohei Masuda (@YoheiM_MD) January 31, 2026