Core IM
Gray Matters
I joined the part of the production as an audience reviewer in the latest episode of Core IM for the first time in the last few months.
Gray Matters is one of my favorite segments in Core IM.
Welcome to Gray Matters, where we unpack how medical management is rarely black or white. Join us as we go on deep dives along the way!
Core IM
DEEP DIVE 1 provides enlightening clinical pearls while managing the frail elderly with heart failure.
Deep Dive 2 is really impressive, notably in regard to the roles of guardianship in surrogate decision-making for unbefriended older adults. This differs fairly significantly from the situation in Japan, in which, generally guardians (and court) do not play a role in the surrogate decision-making process.
The episode highlights helpful insight on POA or HCP – of how crucial they are in such contexts in the US.
グレイ・マターズ
数カ月ぶりにCore IMの最新エピソードのレビュー依頼が来ました。最新話はGray Mattersという,白黒付けられない臨床トピックについてディスカッションするエピソードで,毎回大変勉強になります。
今回のお題は「高齢者の心不全治療」ということで高齢者にGDMTを行う上で知っておくべきクリニカルパールが紹介されていました。
- フレイルな高齢者の薬剤導入は慎重に
- 多くの大規模臨床試験に含まれていない患者群である
- まずは少量でも良いので4剤導入を目指す
- 副作用が顕在化しやすいので増量は緩徐に
後半は米国の後見人制度について。米国では後見人が選定されている高齢者のコードステータスを決定,変更する場合には裁判所の許可が必要で細かいルールは州法によって異なる為,大変複雑な代理意思決定プロセスになる,よって本人の意思決定能力があるうちに作成された事前指示書が非常に重要である。
「unbefriended older adults(身寄りのない高齢者)」について海外の文献を読む際には,日本とはまったく異なる法的,倫理的背景があるということを知っておく必要がありそうです(HPに記載されているinfographicの3枚目がよくまとまっています)。
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